Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam *VoornaamAchternaamPostcode en plaatsTelefoonnummerE-mailadres *Ik heb zelf hersenletsel sindsen ik benjonger dan 12 jaartussen 12 en 21 jaartussen 21 tot 67 jaarouder en sinds zelf Ik ben betrokken bij iemand met NAH. Het hersenletsel bestaat sinds:Ik ben naasten van iemand met een NAH en ben:jonger dan 12 jaartussen 12 en 21 jaartussen 21 tot 67 jaarouderIk heb behoefte aanlotgenotengroep digitaallotgenotengroep fysiekGraag wil ik:Selectievakjes *Hierbij geef ik toestemming om contact met me op te nemen.Verzend
